1.什么是肩周炎?肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性无菌性炎症反应,即所谓肩周炎。表现为肩关节疼痛和活动障碍,其实其准确的命名是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”,好发于50岁左右的中老年人,所以又称“五十肩”。一般来说,年龄小于40岁的年轻人患肩周炎的可能性不大,据统计,“冻结肩”(肩周炎)占到肩痛疾病的20%左右。正常肩关节(a.),冻结肩(b.)关节镜下正常的肩关节(c.),肩周炎肩关节镜下所见(d.)。2.肩周炎发病的原因1肩部因素①肩关节周围软组织慢性劳损、退变,部分患有糖尿病。 ②外伤后失治、或肩部固定过久,肩周组织继发性粘连。2肩外因素颈椎病,心、肺、胆道疾病引发的肩部牵扯痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病变,转变为真正的肩周炎。3.肩周炎的主要临床表现肩周炎患者普遍表现为肩关节疼痛,疼痛的范围较广,通常各个方向活动障碍,夜间痛,晚上不能向患侧侧卧睡觉,怕冷、肩关节周围广泛压痛,疼痛牵涉上臂、甚至肘部、腕部。日常生活动作受影响,如穿服扣带、梳头、甚至不能提裤子,尤其是外旋动作。除了主动活动受限以外,被动活动也同样受限,是肩周炎的主要特点,也是肩周炎与其他肩痛疾病的主要鉴别点。发展到后期,严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩,肩膀严重活动受限,像冻结了一样。左侧“冻结肩”肩关节外旋受限4.肩周炎的病理分期疼痛期——持续2.5~9个月,表现为逐渐加重的肩周围疼痛。僵硬期——持续4~12个月,此期肩关节疼痛缓解,而以渐进性肩关节活动度降低为特点,包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降,其中以肩外旋活动度降低最为明显。缓解期——持续5~26个月,肩关节活动度逐渐恢复。肩周炎有自限性的特点,未经治疗者整个病程为12~42个月,平均30个月。5.肩周炎的治疗治疗的原则减少痛苦,缩短病程,早日恢复肩关节正常活动。早期,以疼痛为主,口服消炎镇痛类药物,如西乐葆、芬必得,肌松剂氯唑沙宗等,外贴敷活血化瘀止痛膏药、如我院自制膏药伤速康贴膏、氟比洛芬巴布膏,配合理疗,中药辩证治疗等。注意防寒保暖,还有一个小窍门就是每天用电吹风在肩部吹吹热风,可帮助缓解疼痛。同时适度活动关节,保持肩关节一定活动度,减轻防止关节粘连,但不能过多活动以免加重炎症。关节腔内封闭治疗或注射玻璃酸钠可说是治疗肩周炎的一种利器,可减轻炎症、减少粘连,对于早中期减轻疼痛从而改善活动尤其有效。笔者曾碰到许多肩周炎患者经各种治疗效果不明显,给与关节注射后起到迅速止痛、促进功能恢复。中后期关节疼痛减轻,以关节粘连,关节活动障碍为主,功能锻炼作为自我康复的一种最主要手段,宜循序渐进,锻炼有法。推拿手法宜轻,适可而止,禁忌使用暴力!对于病程长,疼痛重,经保守治疗疗效差,严重影响工作和生活者,可以选择肩关节镜下松解手术治疗。肩关节镜下松解手术是微创手术,只有经3-4个5mm左右的小伤口,手术时间短,疼痛缓解和关节活动度恢复较快,手术效果往往立竿见影,术后第二天大多可以缓解疼痛、获得满意的活动度。关节镜松解“冻结肩”粘连增厚的肩关节囊。6.肩周炎的功能锻炼功能锻炼的目的是把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点拉开,松解关节、恢复关节活动度。康复早期、症状较重时,在不引起剧烈疼痛的前提下做小范围关节活动。疼痛减轻后逐步加强、循序渐进。1、弯腰晃肩法弯腰伸臂,做肩关节环转运动,动作由小到大,由慢到快。2、爬墙运动: 面对墙壁,用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动,使上肢尽量高举,然后再缓缓向下回到原处,反复数次。3、体后拉手双手向后,由健侧手拉住患侧腕部,渐渐向上拉动,反复进行。4、外旋锻炼背靠墙而立,握拳屈肘,手臂外旋,尽量使拳背碰到墙壁,反复数次。5、双肩内收外展运动双手在颈后部交叉,肩关节尽量内收及外展,反复数次。6、甩手锻炼患者站立位,做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动,动作幅度由小到大,反复进行。7.典型病例54岁的向大姐患肩周炎4个月,右肩疼痛,活动障碍,夜不能寐。予关节腔注射、中药黄芪桂枝五物汤加减,指导功能锻炼3个月后,关节疼痛基本缓解,关节活动度恢复达80%以上。来自深圳55岁的彭大姐左侧肩周炎近2年,各种理疗、针灸、推拿效果不佳,花费巨大,愁苦不堪。关节镜微创手术治疗第2天,术后随访已恢复日常工作,对治疗效果非常满意。总结1.早期明确诊断是关键,首先排除肩外因素,如颈椎病、心脏病、胆囊炎等问题,甚至转移性肿瘤,笔者曾碰到一例肾癌患者肩部转移诊断为肩周炎的。其实中年老人肩痛最常见的原因是肩袖损伤,如果盲目锻炼,反而加重损伤。2.关节腔注射行之有效,但是需具备熟悉的解剖知识和熟练的操作技巧,药水要打到关节腔才能有效果,而且不能伤及神经血管,最好由肩关节外科医生操作。3.功能锻炼需在专业医生指导下循序渐进,采用正确、有效的锻炼方式。4.一般来说,肩周炎病程越长,非手术治疗效果越差。如果病程超6个月以上,非手术治疗疗效不佳,自我康复锻炼又相当痛苦,难以忍耐和坚持,关节镜下松解术可作为一种明智的选择,通过微创手术可以达到迅速康复、早日恢复正常生活和工作的目的。5.总的来说,肩周炎病程漫长,有时缺少专业的医师治疗和指导,治疗效果不好,恢复慢,容易产生焦虑,失去信心,所以找对专业医师并保持积极乐观的心态也显得尤为重要。温馨提示更多的肩关节健康知识请关注我们的平台。。。。。。本文系曹寅生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常生活中,往往存在这样一个普遍现象:老百姓出现肩部疼痛和肩部活动受限的症状后就自认为患了“肩周炎”,甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”这一诊断笼统地概括所有肩周疼痛性疾病。其实,真正的"肩周炎"仅仅指的是:我们目前科学定的“冻结肩”或者叫“粘连性肩关节囊炎”。引起肩关节疼痛的疾病除了“真正的肩周炎”外,还包括肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、肱二头肌长头腱病变、钙化性冈上肌腱炎、关节内游离体、骨关节炎等10余种其他肩关节疾病。目前,随着肩关节外科和诊断技术的飞速发展,我们已经认识到肩袖损伤在肩关节疼痛疾病中发病率最高,其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳,这三种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70%,甚至更多。而真正的“肩周炎”发病率却只有10%左右。由于对肩关节疾病认识上的误区和局限性,一旦误诊为“肩周炎”,盲目锻炼加重痛苦和造成治疗失误的患者不在少数。希望大家看过本文后,科学认识肩关节疾病,正确对待肩关节疾病。1.冻结肩(真正的肩周炎)--肩部疼痛、僵硬、主动与被动活动均受限冻结肩-粘连性关节囊炎示意图专业分析肩周炎多发于50岁左右中老年人群,俗称为“五十肩”、“漏肩风”,女性发病多于男性。其专业名称是“冻结肩”。美国肩肘外科学会将其定义为“粘连性关节囊炎”。肩周炎是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿,形成无菌性炎症,进一步造成粘连,导致肩关节疼痛、僵硬,活动受限,严重影响患者日常生活。“冻结肩”这个名称形象地描述了这类患者肩关节各个方向主动和被动活动障碍的特点。患者肩关节往往向上、向后、向外各方向活动受限,如梳头、穿衣、提物、举高都有困难。科学治疗:分期进行冻结肩”有自愈倾向,自然病程一般1~2年时间,症状大多可以自行缓解,但有的病人不能完全恢复到正常状态 。按照病理进程分为3期,即急性期、慢性期和恢复期。急性期:一般不宜采用推拿及手术治疗。疼痛较重可以口服消炎镇痛药,肩部施以冷敷等。必要时进行封闭治疗。让肩关节得到充分的休息的同时,也应辅以适度的主动运动,以保持肩关节的活动度。慢性期:以功能锻炼如爬墙练习、吊环、棍棒操和理疗为主。恢复期:如经6~9月上述常规治疗,患者病情无明显改善甚至出现肌肉萎缩,则应考虑手术治疗。关节镜微创手术是一种安全、有效的关节粘连松解手术,对治疗肩周炎有良好的长期效果。2.肩袖损伤--半夜痛醒,上举无力肩袖撕裂示意图专业分析肩袖由四条肌腱组成,位于肩峰和肱骨头之间,呈袖状包绕肱骨头。主要功能是帮助肩关节的运动和维持关节稳定作用,但同时肩袖很容易受到损伤并造成撕裂。肩袖损伤分为急性撕裂损伤和慢性劳损两种,以后者居多。其发病与肩袖退行性病变有关,类似于老年退行性骨关节炎,按照撕裂程度的不同,在60岁以上老年人患病率高达70%,远远高于所谓的“肩周炎”。肩袖损伤的患者有肩部疼痛,夜间痛明显,尤其是患侧卧睡的时候,常常在深夜痛醒;上举患侧肩部疼痛、无力。科学治疗:关节镜下微创手术修补术肩袖损伤患者如果误诊,盲目进行爬墙、吊环等锻炼,或者强行手法推拿松解肩关节,不但得不到治疗效果,反而会造成肩袖撕裂口继续扩大,加重病情,严重者甚至致残。对于肩袖损伤轻者,可通过休息、改变运动方式(避免过肩运动)、配合口服消炎镇痛药物、理疗、关节腔注射等治疗。严重的肩袖损伤患者可在关节镜下行肩袖修补术,通过植入缝合锚钉,修复撕裂的肩袖组织。3.肩峰下撞击症--半夜痛醒,上举无力肩峰下撞击示意图专业分析肩峰下撞击症是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中的某一角度时与肱骨大结节发生撞击,引起肩部疼痛。若延误治疗,经反复撞击摩擦,可能造成肩袖组织损伤甚至撕裂,使病情加重。肩峰下撞击症表现为肩部慢性钝痛,在上举或外展活动时加重。在年龄较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。一些大众的体育运动如打羽毛球、打网球等,甚至经常游泳运动,都可能导致肩峰下撞击症的发生。科学治疗:减少肩部活动,必要时关节镜下 手术治疗和冻结肩的运动锻炼刚好相反,肩峰下撞击症患者要减少肩部活动,限制过肩运动。 配合抗炎镇痛药物治疗、理疗等。部分患者还需要关节镜微创手术切除骨刺、以消除肩峰下撞击的致病因素。4.肩关节不稳---肩部疼痛,对肩关节运动恐惧盂唇撕裂、肩关节不稳示意图专业分析肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节,肱骨头大而肩胛盂窝浅且周围关节囊的限制也较薄弱,加之所以稳定性相对较差。肩关节不稳常见于年轻运动员人群,往往并发于肩关节脱位造成的肩胛盂盂唇撕裂。盂唇撕裂一旦没得到有效治疗和康复,在以后的生活和运动中不注意防护,则可能发展为习惯性肩关节脱位。肩关节不稳典型症状:患者描述的症状较为模糊,如肩部深在位置不明确疼痛,手臂在活动到某个位置时,感到某些异样、不舒服。反复脱位的患者对日常生活和运动怀有恐惧感。如不及时治疗,反复脱位可继发骨缺损,导致骨性的肩关节不稳,后果更为严重。科学治疗::关节镜微创手术治疗已经成为首选治疗方法大多数首次肩关节脱位患者可以进行非手术治疗,但需经正规的康复过程。如果6个月后肩关节仍不稳,则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗为创伤性肩关节不稳的首选治疗方法,手术成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎,而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因,甚至进行错误的康复治疗,则可能会更易引发脱位,加重病情。总结 肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、冻结肩四种疾病是造成肩关节疼痛的主要原因,我们不能把所有肩痛的原因全部归咎于肩周炎,盲目的功能锻炼和不恰当的治疗不但起不到作用,反而会延误、加重病情,结果适得其反。只有科学的认识肩关节疾病,提高肩关节疾病的诊治水平,才能让肩痛患者得到科学合理的治疗。曹寅生,骨伤科学博士,硕士研究生导师,湖南中医药大学第一附属医院骨伤科副主任医师,湖南省中西结合骨伤专业委员会青年委员。擅长:1.肩关节周围疼痛疾病如肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、肱二头肌长头腱病、冻结肩等诊治。2.髋、膝等关节退行性骨关节炎、运动性损伤、股骨头缺血性坏死、骨质疏松症等骨关节疾病的诊治。门诊:周二全天(骨伤科关节专科)
曹寅生,骨伤科学博士,硕士研究生导师,湖南中医药大学第一附属医院骨伤科副主任医师,湖南省中西结合骨伤专业委员会青年委员。擅长:1.肩关节周围疼痛疾病如肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、肱二头肌长头腱病、冻结肩等诊治。2.髋、膝等关节退行性骨关节炎、运动性损伤、股骨头缺血性坏死、骨质疏松症等骨关节疾病的诊治。门诊:周二全天(骨伤科关节专科)
为什么肩周炎被称为五十肩因为肩膀也有更年期现代研究认为,人类的生长、发育、衰退和死亡是大自然的客观规律,在50岁左右时,正是人类生命周期由壮年向老年退化的阶段,在此阶段,自主神经系统和内分泌系统功能失调,性腺功能明显减退,由此极易产生心理上和生理上的不适应,即出现所谓的“更年期综合征”。一方面由于自主神经系统和内分泌系统的功能失调,必然会影响血管运动功能和新陈代谢;另一方面,从生理学的角度看,此阶段人体各个系统的组织细胞老化和退化,在运动系统则突出表现为骨质疏松,筋肉松弛无力。肩膀的更年期综合征由于中老年后,体质渐衰,体力活动减少,肩部运动量小,又由于自主神经系统和内分泌系统功能紊乱的影响,使血液循环减慢,部分毛细血管网关闭,血液供应差,导致肩部软组织新陈代谢减退,出现退行性变。此时再有任何伤害性刺激作用于肩部,均可导致泛发性的炎症和变性,出现炎性渗出,纤维组织增生和导致组织间粘连,进一步继发疼痛性挛缩或废用性萎缩,表现为肩臂活动受限和肌肉萎缩。从临床观察看,并不是所有的人到50岁左右都会患肩周炎,说明只有具备一定的内外因条件,才能引起患病。此外某些非体力劳动者肩臂劳动量及活动量小,肌肉不发达,在老年性退行性变,肌肉、韧带和骨关节功能低下的情况下,即使无明显诱因,也易发生肩周炎。很清楚了吧,五十肩这个说法,是随着年龄的增长而引起生理上的退变。那么还会有和时间有关的变化吗?比如,慢性劳损?慢性劳损与五十肩有关系吗肩关节从解剖上说头大盂小,关节囊松弛,又有弹性,决定了它具有最大程度的活动范围和灵活的功能活动,另一方面也决定了肩关节的不稳定性,易于损伤。可见,肩关节频繁活动,负担繁重,容易劳损。肩关节从时间上说长年累月的积劳损伤,使人体持续劳累,超过了肩部皮肉筋骨的抵御能力和耐受范围,积劳成疾,肩关节周围某一筋被拉伤或部分断裂,其功能活动减弱或丧失,将由其他筋束来代偿,日久必然导致其他筋的慢性损伤,最终导致肩周软组织功能失于代偿,各筋间的功能不能协调配合。长期如此,肩周会产生肌肉、肌腱、韧带等纤维微量多次的断裂和出血,逐渐形成肩关节周围软组织的无菌性炎症、粘连和挛缩。所以说慢性劳损也是导致肩周炎的外因之一。归纳:五十肩50岁左右,正值人生的中间点,智慧与脑力正盛,但肩膀的旋转肌群,也已经累积了4、50年的耗损。肌腱、韧带虽老旧,但还不至於到损坏的程度,倘若有受伤、发炎现象时,肩膀往往会因疼痛不敢活动,而使得肩关节逐渐有粘黏现象;粘黏越严重,活动范围越不灵活,肩膀越觉得僵硬,这就是俗称的「五十肩」。解决了这两大概念,再来看看最基本的。什么是肩周炎肩周炎又称为肩关节周围炎,俗称冻结肩、五十肩、漏风肩、凝肩等,是指肩关节周围组织包括肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症,以肩部酸重及活动受限、僵直为主要临床症状。肩周炎的临床表现1肩周围疼痛肩周炎的疼痛部位多局限于三角肌及邻近区域,但是一旦疼痛诱发了肌肉的痉挛,疼痛范围可较为广泛,有时还可沿上臂后侧放射至肘部。期初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或呈钝痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重。疼痛与动作、姿势有明显关系,随病程延长,疼痛范围逐渐扩大2关节功能障碍肩关节功能性活动受限是肩周炎的又一特征。一般肩关节的活动受限发生在疼痛症状明显后的3-4周,早期的肩关节动能活动限制因素可能是疼痛、肌肉痉挛,晚期的肩关节活动受限则是由于关节囊、韧带等软组织的粘连、痉挛等因素,肩关节明显僵硬并呈全方位的关节功能活动受限。并且,随着病程发展,疼痛逐渐减轻,关节活动受限的程度却越来越严重,肩关节活动受限一般外展、上举和内外旋活动受限比较明显。「外展」「上举」「内旋」「外旋」3压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。在肱二头肌长短头肌腱、冈上肌肌肉附着点、三角肌前后缘及肩峰下滑囊。喙突处均有明显压痛,尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚,多数呈肩周软组织广泛性压痛,无压痛点者少见 。4肌肉痉挛与萎缩三角肌冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起上举不便,后弯不利等典型症状。此时疼痛症状反而减轻。5X线及化验室检查常规摄片大多正常,年龄较大或病程较长患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,也可见冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。肩周炎的临床分期1疼痛期又称为早期、急性期或冻结进行期,持续时间约为10-36周。该期主要的临床表现为急性发作时肩关节周围的持续性剧烈疼痛,昼轻夜重,甚则严重影响睡眠,但多数是慢性疼痛,只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。压痛点聚集区疼痛多局限于肩关节外侧,可延伸到三角肌的抵止点,常涉及肩胛区、上臂或前臂。肩关节本身还有一定范围的活动度,只是伴有肩关节外展和外旋活动轻度受限。局部压痛点多位于结节间沟、喙突、肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。2冻结期又称为中间期、慢性期或僵硬期,持续时间为4-12个月。该期患者疼痛症状减轻或消失,但压痛范围仍较为广泛。由疼痛期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限已发展为关节挛缩性功能障碍,肩关节功能活动严重受限,肩关节周围软组织广泛粘连,挛缩,呈“冻结”状态。各方向的活动范围明显缩小,以外展、外旋、上举、后伸等最为显著,严重时影响日常生活,如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物、向后背系扣、后腰系带等动作均有一定程度的困难。外展及前屈运动时,肩胛骨随之摆动而出现「扛肩」现象,严重者可见三角肌、冈上肌、冈下肌等肩加带肌,尤其是三角肌的废用性萎缩。肩关节外展可低于45°,后伸仅10°-20°,内旋小于10°,上举小于90°。3恢复期又称末期、解冻期或功能恢复期,持续时间为5-26个月。该期仅有个别患者仍有轻微的疼痛,大多数患者不仅肩痛基本消失,且随着日常生活、劳动及各种治疗措施的进行,肩关节的活动范围逐渐增加,肩关节周围关节囊等软组织的挛缩、粘连逐渐消除。外旋活动首先恢复,继则为外展和内旋活动恢复。大多数患者的肩关节动能恢复到正常或接近正常,不过肌肉的萎缩则需要较长时间的锻炼才能恢复正常、值得注意的是,疼痛期时间的长短与恢复期时间的长短相关,即疼痛期时间短者,恢复期相对也较短,反之则长。症状的严重程度与恢复期时间长短没有相关性,即症状重者,不一定恢复期长,症状轻者,不一定恢复期短。另外,恢复过程也并非呈直线型发展,肩关节功能运动的改善有时会出现起伏,甚至停滞,部分患者在恢复期后可能遗留后遗症。看完了临床表现与分期,我们来探究下原因吧,那么怎样才会得肩周炎呢?肩周炎的病因简介肩部原因1肩关节周围软组织退行性变,从而对各种外力的承受能力减弱。2肩关节周围软组织劳损,长期过度劳动、姿势不良等产生的慢性致伤力均可波及关节囊和周围的软组织,引起关节囊的慢性炎症和粘连。上肢外伤后肩部固定过久,肩部活动减少,造成局部血液循环不良,肩周组织继发萎缩、粘连。3肩部急性挫伤、牵拉后因治疗不当等。由于局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛,将会导致肩关节囊和周围软组织粘连,而发生肩关节的冻结。4剧烈疼痛者。该类扭伤常意味着损伤程度重,不及时或者延误治疗可能回导致长期肩关节不稳或者慢性关节疼痛。肩外因素1颈椎源性肩周炎指由颈椎病引起的肩周炎、临床资料表明,这种肩周炎的特点为先有颈椎病的体征和症状,而后再发生肩周炎。2冠心病由于冠状动脉供血不足造成心肌缺血或缺氧引起的绞痛,疼痛主要位于胸骨后背,常可放射到肩、上肢或背部,左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛,肩关节运动受限,可诱发肩周炎。3其他邻近部位的疾病还包括肺部结核、膈下疾病、胆道疾病等也可发生肩部牵涉痛。另外,本病发生尚与精神心理因素、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。关于肩周炎,有一点要非常注意:肩膀痛≠肩周炎许多不明原因的肩关节疼痛往往容易被看作是"肩周炎",从而造成了许多漏诊、误诊和误治。其中最容易混淆的肩膀疼痛就是肩周炎和肩袖损伤,两者发生的原因不同,其治疗要点更是截然相反。简单提一下肩袖损伤肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近,维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能,严重影响上肢外展功能。肩袖损伤是最常见的肩关节疾病,约有30%-40%肩关节疾病最终被诊断为肩袖损伤。如何区分肩周炎和肩袖损伤呢1病因肩周炎:与身体激素水平改变有关,是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症。肩袖损伤:是在关节退变的基础上,导致肩袖的强度减低后因外伤或长期磨损导致的。2年龄肩周炎:好发于五六十岁的中老年人。肩袖损伤:好发于六十岁以上的老年人,也多见于那些长期从事羽毛球、网球、游泳等过肩运动的人。3活动受限程度肩周炎:患者往往会出现患肢各个方向都受限,随着病情的进展,患肢会进入冰冻期,此时主要表现为,抬不高,转不动,不但自己抬不起来,就算别人拿着你的胳膊,你也抬不起来,这也是为什么肩周炎会被称为“凝结肩”的原因。肩袖损伤:活动受限程度不及肩周炎,主要表现为,上举无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作,还有一个典型的特点——夜间疼痛。4压痛点肩周炎:患者常常表现为整个肩膀都痛,找不到压痛点。肩袖损伤:有明显的压痛点,且主要表现为肩外侧疼痛,并向颈部、上臂部放射。5治疗情况肩周炎:大部分一年左右会自行缓解,最多不超过一年半。肩袖损伤:无法自愈,且越动疼痛会越明显,严重的需要关节镜下治疗。尤其是四五十岁患者肩关节疼痛应该明确诊断,不应模糊认为是肩周炎引起去简单用药!五十肩的征兆与预防五十肩的征兆五十肩的发生是不知不觉的,往往要做以下动作时才会发现,例如:男性常无法拿长裤后方的皮夹,动作有些卡卡的。女性则是无法顺利扣好内衣背扣。洗澡前,想脱掉套头上衣,居然无法靠自己做到。洗完澡,要拉上裤子,也意外出现困难。早上起床,无法举手梳头。晚上躺在床上睡觉时,若是翻身压到患侧手臂,常会因为发炎而痛到无法忍受。五十肩该如何预防呢如何避免五十肩:不举重物、手肘不悬空。放在冷冻库里的食物,最大的特色,就是冻到硬邦邦。而五十肩之所以被称作是「冰冻肩」、「凝肩」,就是因为肩膀会很礓硬,像被冰冻过,失去弹性、难以动弹、有如凝固的肩膀。如果置之不理,肩关节的活动角度会越来越受限,甚至影响日常生活的自理能力。1避免手臂高举勉强把手臂高举过头,取高处的重物,最有机会让棘上肌受伤、疼痛而导致肩关节的粘黏,引发五十肩。建议要拿高处的东西时,先以椅子或梯子垫高,避免手臂高举,改以平行移动的方式,把高处的物品拿下来。2最忌手肘悬空平时使用电脑时,要适度的休息,多注意姿势,手肘宜轻轻放在桌面上打字,可让肩膀处於放松的姿态。最忌手肘悬空,用力高耸肩膀打字,这会让肩颈很紧绷、不适,增加罹患五十肩的机会。3避免手臂重复前伸居家打扫时,像是擦地板、吸地板的动作,常需要把手臂重复往前伸长,久而久之,也会累积出伤害,导致肩膀提早退化,建议可善用科技家电,像是自动吸尘的扫地机器人代劳,减少肩关节的施力。曹寅生,骨伤科学博士,硕士研究生导师,湖南中医药大学第一附属医院骨伤科副主任医师,湖南省中西结合骨伤专业委员会青年委员。曾在广州军区总医院骨科医院、解放军301医院运动医学中心、北京大学三院肩关节镜培训班、上海六院肩关节镜培训班进修学习关节与运动医学。擅长:1.肩关节周围疼痛疾病如肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、肱二头肌长头腱病、冻结肩等诊治。2.髋、膝等关节退行性骨关节炎、运动性损伤、股骨头缺血性坏死、骨质疏松症等骨关节疾病的诊治。门诊:周二上午(骨伤科骨病关节专科门诊)
在日常生活中,一部分中老年人或喜欢游泳、羽毛球、乒乓球等体育运动的年轻人、还有一些涉及肩关节抬举活动比较多的油漆工、建筑工等,他们在肩关节上举或旋转时出现经常疼痛或伴有嘎哒声,严重者影响日常工作生活。其实,这是引起肩痛的一种常见疾病,我们称之为“肩峰下撞击症”或“肩峰撞击综合征”1.什么是肩峰下撞击症?肩峰下撞击症是指肩关节前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓及肩峰反复撞击,导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变,甚至撕裂,引起肩部疼痛、活动障碍的一种肩痛疾病。2.肩峰下撞击症发病的原因长期反复的肩部上举活动,肩峰和肱骨大结节发生碰撞,导致其间肩峰下滑囊、冈上肌肩袖等软组织受到挤压和摩擦继发无菌性炎症、有时肩峰会增生形成骨刺,从而使肩峰和大结节间隙变得更小,加重对肩袖的撞击和压迫。长时间的磨损,会引起肩袖组织的进一步退变撕裂,如果有外伤,也可能导致已经磨损的肌腱瞬间断裂。3.肩峰下撞击症的临床表现肩关节疼痛,以肩峰周围为主,有时涉及整个三角肌部。外展上举到某个方向位置或在某个范围时出现疼痛或加重,这个范围一般60°~120°之间,我们称之为“疼痛弧”。常常伴有夜间痛,影响睡眠。病程长者肩关节活动受限,主要表现为外展、外旋和后伸受限。这一特定方向范围的疼痛与肩周炎各个方向的主被动运动障碍不同,也是临床上两者之间主要鉴别要点。4.肩峰下撞击症的病理分期肩峰下撞击症是一种慢性损害过程,其病理改变可分为三期:1 期:水肿出血期:肩峰下滑囊和肩袖组织水肿、出血,通常不发生肩袖的明显撕裂。2 期:纤维变性及肌腱滑膜炎期:肩峰下滑囊及肩袖组织呈纤维变性或肌腱炎。3 期:肩袖撕裂和骨性改变期:随着进一步的撞击磨损,肩袖退行性变加剧,导致肩袖部分或大部撕裂,严重者可发生冈上肌腱或肱二头肌长头腱病理性断裂。肩峰前下部、肱骨大结节发生硬化、增生或囊性变。4.肩峰下撞击症的治疗保守治疗:肩峰下撞击症的两个主要问题是疼痛和功能障碍。可以口服非甾体类消炎镇痛药,局部可进行理疗,肩峰下的封闭治疗,适当休息,注意运动方式改变,避免过肩运动等。关节镜下微创手术治疗:对已系统保守治疗三个月至半年,病情无明显缓解甚至加重的患者需手术治疗。具体手术适应证的选择要依据患者年龄、活动要求,肩袖撕裂情况等因素综合考虑。对年轻和活动要求高的患者手术适应证更强。手术方式主要为肩峰成形术:清理炎性组织,磨去增生骨赘,去除撞击因素,充分减压,如肩袖撕裂,同时行肩袖缝合修复术。5.典型病例47岁的刘大哥平素喜欢锻炼,没事练练倒立,可时间一长,左胳膊就出问题了,当肩关节抬举时疼痛难忍,影响开车等日常生活,以“肩周炎”久经治疗不见效果,而且越来越严重,殊不知原来得的是“”,经关节镜下清理、肩峰成形术后症状很快就得到改善,恢复正常生活。1.肩痛疾病原因很多,不同的疾病治疗方法不一,活动锻炼方式也不尽相同,甚至相反,肩峰下撞击症早期需减少运动,尤其是抬举过肩运动,如果按肩周炎的锻炼方式反而不但损害总结2.运动是把双刃剑,过度的运动和不恰当的方式反而伤害身体,肩峰下撞击症的预防要注意平素我们在运动的时候注意避免过多的挥肩撞击动作。3.肩峰下撞击症一个很大的危害就是后期可以并发肩袖进一步磨损撕裂,对已系统保守治疗三个月至半年,病情无明显缓解甚至加重的患者需手术治疗。温馨提示更多的肩关节健康知识请关注我们的平台。。。。。。本文系曹寅生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在,医院看骨科门诊的人逐渐增多,他们大多在50岁以上,都是膝盖的毛病。一问才知道,很多人前不久才爬过山!膝关节磨损不可修复50岁后爬山锻炼,反伤身传统概念中,爬山、上下楼梯是一个很好的有氧运动,能够帮助我们锻炼大腿和臀部的肌肉群。同时,还能够锻炼我们的心肺功能。但事实却是,不少名院骨科专家提醒:爬楼爬山是“最笨的运动”。爬楼梯或爬山属于负重运动,腰部以下的关节都要承受自己身体的重量,尤其是膝盖受力最多。当身体爬阶向上时,膝盖负担的重量会瞬间增为平常的4倍左右。以一个体重为60公斤的人为例:平路行走时,两边膝盖各承重60公斤。爬楼梯或爬山时,膝盖负重瞬间变成240公斤,相当于左右膝盖上各扛了一架钢琴。而且,速度越快,对膝盖产生的压力就越大。此外,这种对膝盖的磨损是不可修复的!磨损如果过度严重,只能够置换关节!膝关节寿命只有60年改变运动习惯,延长40年很轻松一方面我们需要锻炼大腿和臀部的肌肉群。但是另一方面,我们又不能以伤害膝关节为代价。因为膝关节的寿命由基因决定,是60年,过度使用会加重对它的磨损,并且不可修复。但专家解释说,解决这个问题并不难,我们只需要改变我们的运动习惯即可。延长膝盖寿命40年,坚决不做这些动作:不在坚硬水泥地上跑步、跳绳等在坚硬地上剧烈运动,比如下蹲、蛙跳、跑步、跳绳,都会加重对膝盖骨的磨损。尤其是蹲下去再站起来,对关节的磨损最大。关节软骨大概有1到2毫米,作用就是缓冲压力,保护骨骼不破裂。如果非要在坚硬地板上运动,在超强的反作用力下弹回来,对关节和骨骼的损伤相当大。建议在橡胶运动场地做运动。50岁后减少爬山、爬楼等运动在爬山和爬楼梯的时候,膝关节会承受超过本身体重3到4倍的压力。尤其是50岁以后,人的膝关节多少都会有些磨损的情况,此时就要减少此类运动。对于有些有过膝关节损伤的朋友40岁以后就要特别注意了。骨科专家表示:爬楼梯或爬山,确实有增强心肺功能、消耗热量等诸多优点,但缺点也很大,这样得不偿失。可以用散步来替换。延长膝盖寿命40年这些运动不可少最适合膝关节的运动:游泳、骑车对于普通人来说,对关节最有好处的运动就是游泳。在水里人体是与地面平行的,各个关节基本不负重。有糖尿病、高血压等慢性病的人多游泳,对全身都好。为了达到锻炼身体的目的,可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动。膝盖复健术:最适合的运动方法不管您现在有没有膝盖不舒服的情况,这个运动都会适合您。因为这个运动:不需要外出,不需要器械,不损伤膝盖,还能锻炼到膝盖!方法:1.找一把可以靠背的椅子,臀部往后坐,靠着椅背。双手放在椅子背后,背部垫靠垫。2.大腿下垫一条浴巾,也可以将几条浴巾和毛巾捆绑在一起,只要够厚、捆得扎实就可以,目的是要将膝盖垫高。3.坐姿端正,腰背挺直,两脚垂放,一前一后地自然晃动。不需太大幅度摆动,轻轻松松地晃啊晃就可以了!这一招看似十分简易,对强化膝盖却非常有帮助。膝盖有旧伤或脚痛的人,可以用健康的脚去带动痛的那只脚,健康的脚托着痛的脚同时前后来回自然晃动,这么做相当于复健,可以让膝盖渐渐恢复健康。曹寅生,骨伤科学博士,硕士研究生导师,湖南中医药大学第一附属医院骨伤科副主任医师,湖南省中西结合骨伤专业委员会青年委员。擅长:1.肩关节周围疼痛疾病如肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、肱二头肌长头腱病、冻结肩等诊治。2.髋、膝等关节退行性骨关节炎、运动性损伤、股骨头缺血性坏死、骨质疏松症等骨关节疾病的诊治。门诊:周二全天(骨伤科关节专科)
中老年的肩关节疼痛,很多患者甚至医生都认为是“肩周炎”,其实肩周炎的发病率很低,肩袖损伤才是中老年肩关节疼痛的主要原因!什么是肩袖?肩袖又叫旋转袖,是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,前方为肩胛下肌腱 ,上方为冈上肌腱,后方为冈下肌腱和小圆肌腱,这些肌腱的运动导致肩关节旋内,旋外和上举活动,但更重要的是,这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上,对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖的哪条肌腱更容易损伤?肩袖的冈上肌附着于肱骨大结节最上部,经常受肩峰喙肩韧带的磨损,从解剖结构和承受的机械应力来看,该部位为肩袖的薄弱点,当肩关节在外展位做急骤的内收活动时,易发生破裂,因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大,而且不易愈合。肩袖的其他肌腱会损伤吗?会的!冈上肌腱可以合并冈下肌或/及肩胛下肌腱损伤。肩袖损伤与哪些因素有关?1.退变:肩袖的肌腱止点肌纤维排列紊乱、断裂以及有骨赘形成,这些变性降低了肌腱的张力,成为肩袖断裂的重要原因。这些变化在40岁以下的成人中很少见,但随年龄增长呈加重的趋势。2.血运:Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内,且滑囊面血供比关节面侧好,这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。3.撞击:肩撞击征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出,他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致,这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方,早期为滑囊病变,中晚期出现肩袖肌腱的退化和断裂。4.创伤:创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受,创伤不一定是重度暴力损伤,日常生活活动或运动中的反复微小损伤更容易造成肩袖肌腱内肌纤维的微断裂,这种微断裂若无足够的时间修复,将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂,所以很多病人都会问:我没有受过外伤,为什么肌腱也会断裂?肩袖损伤有哪些临床表现?1.外伤史:急性损伤史以及重复性或累积性损伤史,对本病的诊断有参考意义。2.疼痛与压痛:常见部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈,呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。因此,疼痛并不是“肩周炎”特有。3.功能障碍:肩袖巨大撕裂者,肩关节主动上举及外展功能均受限,但被动活动范围无明显受限。4.肌肉萎缩:病史较长者,肩周肌肉有不同程度的萎缩,以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。5.关节继发性挛缩:病程较长者,肩关节被动活动也有不同程度的受限,以外展、外旋及上举受限较明显。有哪些临床检查可以帮助诊断肩袖损伤?肩坠落试验、撞击试验、疼痛弧征、盂肱关节内摩擦音等等都是临床上常用的检查,可以帮助诊断。肩坠落试验(arm drop sign)——被动抬高患臂至上举90°~120°范围,撤除支持,患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。撞击试验(impingement test)——向下压迫肩峰,同时被动上举患臂,如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。疼痛弧征(pain arc syndrome)——患臂上举60°~120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性,对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。外旋衰减试验(External rotation lag sign)——患者肘关节屈曲900,肩关节在肩胛骨平面外展200,检查者一手固定肘关节,另一手使肩关节外旋达最大程度,然后放松嘱患者自行保持最大外旋,外旋度数逐渐减少为阳性,提示冈下肌,小圆肌损伤。抗阻力外旋试验(Patte’s Test)——检查肩关节外旋功能(冈下肌和小圆肌),肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,抗阻力外旋。内旋衰减试验(The internal rotation lag sign)——患者将手背置于下背部,肘关节屈曲900,手心向后,检查者将患者手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数,然后放松嘱患者自行保持最大内旋,患肩无力保持为阳性,提示肩胛下肌损伤。吹号征(Bugle sign)——正常做吹号姿势时需要一定程度的肩关节外旋,如果主动外旋肌力丧失,则需要外展肩关节以代偿,即为阳性表现,提示冈下肌-小圆肌巨大损伤。拿破仑试验( Belt sign Napoleon sign)——患者将手放置于腹部,手背向前屈肘900,注意肘关节不要贴近身体,检查者将患者手向前拉,而嘱患者对抗阻力做压腹动作,力量减弱为阳性,提示肩胛下肌上部分肌束损伤。背后推离试验(Lift-off test)——患者将手背置于下背部,手心向后,然后嘱患者将手抬离背部,必要时可以适当给予阻力,不能完成动作为阳性,提示肩胛下肌下部分肌束损伤。X线摄片有用处吗?X线平片检查不能直接观察到肩袖,但可显示肩峰的形态,肩峰、肩锁关节、肱骨大结节有无增生,肩峰下间隙是否狭窄等等,并可以排除其他疾患。MRI(磁共振成像检查)有什么作用?MRI是非侵入性检查方法,具有可重复性,对软组织损伤的反应灵敏,是肩袖损伤诊断的一种重要方法,能依据受损肌腱在水肿、充血、断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化。超声能够诊断肩袖损伤吗?大家对超声已经耳熟能详,但认识超声对四肢关节有重要价值的人不多。超声诊断也属于非侵入性诊断方法,简便、可靠,能重复检查。超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨,高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变。其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩、变薄;在完全性断裂时则显示断端和裂隙,并显示肌腱缺损范围。还可以变换各种体位进行检查,这是MRI所不具有的!肩袖损伤能够保守治疗吗?肩袖撕裂者一般都需要进行手术治疗,确实不愿意手术或者由于身体原因不能进行手术者,必须给予肩肘吊带悬吊制动,休息2~3周,同时局部施以物理疗法,以消除肿胀及止痛,适当进行肩关节功能康复训练。盲目的治疗只会拖延病情,甚至会加重损伤!肩袖手术是开放手术好还是关节镜下手术好?随着设备的改善和技术的提高,关节镜下肩袖修复手术越来越成熟、也越来越普及!但还不能说开放手术已经完全被抛弃!如果技术还不是非常熟练,对于巨大肩袖还是切开修复为好;对一些身体条件不是很理想的老年人,选择比较简单的臂丛麻醉,利用小切口来修复损伤的肩袖,也会比全麻下、长时间的关节镜下修复风险会小很多。肩关节镜下是如何修复损伤的肩袖的?随着设备的改善和技术的提高,关节镜下肩袖修复手术越来越成熟、也越来越普及!但还不能说开放手术已经完全被抛弃!如果技术还不是非常熟练,对于巨大肩袖还是切开修复为好;对一些身体条件不是很理想的老年人,选择比较简单的臂丛麻醉,利用小切口来修复损伤的肩袖,也会比全麻下、长时间的关节镜下修复风险会小很多。肩袖损伤手术后怎么康复?肩袖损伤术后康复的目标是在预防修复组织再次破裂的基础上,减轻疼痛、增加肩关节活动范围、以及尽早恢复到正常的功能活动。因此,在肩袖愈合(6~8周)以前,应该进行健肢保护下的被动关节活动范围训练(在损伤组织和患者疼痛可耐受的范围内)。肩袖愈合后才能逐渐进行主动的肩关节活动度训练。曹寅生,骨伤科学博士,硕士研究生导师,湖南中医药大学第一附属医院骨伤科副主任医师,湖南省中西结合骨伤专业委员会青年委员。曾在广州军区总医院骨科医院、解放军301医院运动医学中心、北京大学三院肩关节镜培训班、上海六院肩关节镜培训班进修学习关节与运动医学。擅长:1.肩关节周围疼痛疾病如肩袖损伤、肩峰下撞击症、肩关节不稳、肱二头肌长头腱病、冻结肩等诊治。2.髋、膝等关节退行性骨关节炎、运动性损伤、股骨头缺血性坏死、骨质疏松症等骨关节疾病的诊治。门诊:周二上午(骨伤科骨病关节专科门诊)